私は、妊娠8週3日で稽留流産と診断され、日帰りで手術を受けました。
手術が決まってから気になったのが「稽留流産手術は保険金の対象になるの?」ということでした。
「もしかしたら対象外かもしれない」「申請しても意味がないのかな」と思いながら調べていましたが、実際には医療保険の給付金だけではなく、会社の健康保険の付加給付金も受け取ることができました。
この記事では、
- 稽留流産の手術は給付金の対象になるのか
- 実際に受け取れた給付金の内容
- 申請に必要だった書類
- 健康保険組合「付加給付金」について
を私の体験をもとにまとめています。
「自分も給付を受け取れるのかな?」と気になっている方の参考になれば嬉しいです。
▼稽留流産と診断されてから手術当日までの流れや、術後の体調・費用についてはこちらでまとめています。
稽留流産の手術は保険金・給付金の対象になる?
結論からお伝えすると、私が受けた稽留流産手術は、医療保険の給付対象でした。
ただ、最初から「対象になる」と思っていたわけではありません。
私が加入していた医療保険の支払い対象外の欄には「妊娠・出産・流産による病気」と書かれていたので「今回は対象外かもしれない・・・」と思っていました。
しかし、備考欄をよく確認すると、次のような記載がありました。
公的医療保険の「治療給付」等の支払い対象となる妊娠・出産・早産または流産による病気を除く
この記載を見て「公的医療保険で治療として認められる手術なら、給付対象になるのかもしれない」と思い、ダメ元で申請してみることにしました。
その結果、無事に保険金(給付金)を受け取ることができました!
ただし、給付の対象になるかどうかは、加入している保険会社や契約内容によって異なります。まずは、ご自身の保険証券などを確認し、不明な場合は保険会社へ問い合わせてみることをおすすめします。
私が加入していた保険内容【実例】
参考までに、私が加入していた保険の内容を紹介します。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 加入している保険 | 夫の会社の団体保険 |
| 保険の種類 | 医療保障・がん保険・高度医療保障 |
| 月額保険料 | 約1,100円 |
| 加入の目的 | 必要最低限の備え |
もともと私は「保険は必要最低限で十分」と考えていて、できるだけ加入する保険を増やしたくない派でした。
だからこそ今回の経験を通して「最低限の保障でも入っていてよかった」と感じました。
私が受け取れた保険金(給付金)とその内訳
私が加入していた医療保険では、稽留流産の手術に対して手術給付金を受け取ることができました。
| 給付内容 | 保障内容 |
|---|---|
| 入院給付金 | 入院1日あたりの給付金 (月額保険料によって異なる) |
| 入院中の手術(病気) | 入院1日あたりの保険金×20倍 |
| 入院以外の手術(病気) | 入院1日あたりの保険金×5倍 |
今回、私が受けた稽留流産の手術は日帰り入院手術でした。
そのため、最初は「入院をしていないから、入院以外の手術として扱われるのかな?」と思っていました。
しかし実際には「入院中の手術」として手術給付金が支払われました!
ただし、病院の診療明細などで「外来扱い(通院)」として扱われている場合は、入院手術の対象にならないケースもあるそうです。
例えば、入院1日あたりの保険金が5000円の場合は、次のようになります。
- 入院手術(1日)の場合:5000円×20倍+5000円=105,000円
- 入院以外の手術の場合:5000円×5倍=25,000円
- 契約内容によって給付金額や計算方法は異なります。
同じ日帰り手術でも「入院中の手術」と「外来(通院)」では、受け取れる保険金(給付金)の金額が大きく変わることがわかりました。
保険金(給付金)の申請に必要だった書類
私が加入していた医療保険では、保険金(給付金)の申請に必要だった書類は次の2点だけでした。
- 医療機関の領収書
- 診療報酬明細書(診療明細書)
稽留流産の手術費用は会社の健康保険「付加給付金」の対象になる場合もある
稽留流産の手術では、医療保険の給付金とは別に、会社の健康保険から「付加給付金」を受け取れる場合があります。
私自身も、医療保険とは別に会社の健康保険から給付を受けることができました。
ただし、付加給付金はすべての健康保険で利用できる制度ではありません。
会社が加入している健康保険組合によって制度の有無や支給条件が異なるため、勤務先や健康保険組合のWebサイトで確認してみることをおすすめします。
付加給付金とは?
付加給付金とは、健康保険組合が独自に設けている給付制度です。
医療機関で支払った自己負担額が一定額を超えた場合、その超えた分が払い戻されることがあります。
例えば、
- 窓口で支払った金額:30,000円
- 自己負担の上限額:25,000円
だった場合は、
30,000円ー25,000円ー=5,000円
が還付されるイメージです。
付加給付金を受け取るための条件・注意点
私が利用した健康保険組合では、主に次のような条件がありました。
- 複数の医療機関での合算ではなく各医療機関で一定金額を超えていること
- 月をまたぐ入院は、各月ごとに自己負担額が一定金額を超えていること
- 同じ病院でも、入院と外来はそれぞれ別で判定されること
- 差額ベット代や食事代など、保険適用外の費用は対象外
- 還付金は受診した月から約3ヶ月後に支給された
- 私の場合は特別な手続きは不要で、自動的に振り込まれた
まとめ│稽留流産の手術は保険金(給付金)の対象になる場合がある
私が受けた稽留流産の手術では、医療保険の給付金だけでなく、会社の健康保険の付加給付金も受け取ることができました。
今回の内容をまとめると、次のとおりです。
- 稽留流産の手術は、医療保険の給付対象になる場合がある
- 日帰り手術でも「入院中の手術」として扱われれば給付対象になるケースがある
- 私の場合は、領収書と診療明細書だけで申請できた
- 会社の健康保険組合によっては、付加給付金が受け取れる場合がある
ただし、給付の対象や金額、必要書類は、加入している保険会社や健康保険組合によって異なります。
この体験談が、少しでも同じような状況の方のお役に立てれば嬉しいです🌸


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